מניעת תסחיף ריאתי לאחר ניתוח להחלפת מפרק הירך
מחקר גדול מצא כי שכיחות התסחיפים הריאתיים לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך היא נמוכה מאוד, וכי כל שיטות המניעה יעילות באותה מידה
ניתוח להחלפת מפרק הירך (total hip arthroplasty) מבוצע בשכיחות הולכת וגוברת לטיפול בארתריטיס של מפרק הירך. תסחיף ריאתי (Pulmonary Embolism, PE) הוא סיבוך קשה וניתן למניעה של ניתוח זה, אולם הנחיות של איגודים מקצועיים שונים לגבי מניעתו הן סותרות, והספרות בנושא דלה. כיוון שמדובר בסיבוך נדיר מאוד, עריכת מחקר פרוספקטיבי תהיה יקרה מאוד (עד כדי בלתי אפשרית). מחקר זה הוא מחקר רטרוספקטיבי, שבחן את הרישומים לגבי מספר גדול של מנותחים.
נאספו נתונים לגבי 17,595 מנותחים, בגיל ממוצע של 65.9±11.8 שנים, מהם 56.9% נשים. הסיבה העיקרית לניתוח היתה אוסטאו-ארטריטיס. השיטות למניעת PE שנבחנו במחקר: אמצעים מכניים כגון גרבי לחץ, foot pump, וכדומה, אשר היו האמצעי היחיד אצל 1,533 מנותחים (8.7%); קומדין, ששימש לטיפול ב-4602 (34.5%) מנותחים, 4,602 מהם טופלו גם באמצעים מכניים; LMWH, ששימש לטיפול ב-7,202 (40.9%) מנותחים, 6,265 מהם טופלו גם באמצעים מכניים; אספירין, ששימש לטיפול ב-934 (5.3%) מנותחים, 874 טופלו גם באמצעים מכניים; וכן NSAIDS או שילוב תרופתי, אשר שימשו לטיפול במספר קטן של מנותחים ולכן לא ניתן היה לנתח את המידע לגביהם. 7,401 מנותחים (42.06%) נותחו בהרדמה כללית, והשאר בהרדמה שאינה כללית.
בסה"כ זוהו ב-90 הימים שלאחר הניתוח 73 מקרים של PE, כלומר מקרי PE הופיעו בשכיחות של 0.41% (95%CI 0.32-0.51%). כמו כן נמצאו 89 מקרי מוות, כלומר שכיחות של 0.51% (95%CI 0.40-1.01%). רק מקרה אחד של PE קטלני זוהה בוודאות.
הסיכון ל-PE עבור שיטות המניעה השונות היה 0.37% (95%CI 0.05-0.7%) בשימוש באמצעים מכניים בלבד, 0.43% (95%CI 0.01-0.85%) בשימוש באספירין (0.34% בשילוב עם אמצעים מכניים, 1.67% ללא אמצעים מכניים, אולם מדובר במספר קטן של מנותחים), 0.43% (95%CI 0.26-0.95%) בשימוש בקומדין (0.43% עם אמצעים מכניים, 0.41% בלעדיהם), ו-0.40% (95%CI 0.26%-0.55%) בשימוש ב-LMWH (סיכון של 0.43% עם אמצעים מכניים ו-0.21% בלעדיהם). בקרב מספר קטן של מנותחים שאצלם נעשה שימוש בגרבי לחץ בלבד לא אותרו מקרי PE כלל. גם מבחינת הסיכון לתמותה לא נמצא יתרון ברור לאף אחת משיטות המניעה.
לגבי סוג ההרדמה, הסיכון ל-PE היה 0.43% (95%CI 0.28-0.58%) בהרדמה כללית, ו-0.40% (95%CI 0.28-0.52%) בהרדמה שאינה כללית. הסיכון לתמותה היה 0.51% (95%CI 0.35-0.67%) בהרדמה כללית ו-0.50% (95%CI 0.36-0.64%) בהרדמה אחרת.
החוקרים מסכמים כי הסיכון הכללי ל-PE במחקר זה (0.41%) נמוך מהמדווח עד כה בספרות (דיווחים קודמים נעו בין 0.8% ל-28% לגבי PE באופן כללי ו- 0.1% עד 2% לגבי PE קטלני). הם משערים כי הסיבות לכך קשורות בתהליכי השיקום הנהוגים כיום, הכוללים חזרה מהירה לתנועה. לא נמצא יתרון לאף אחד מהטיפולים למניעת PE, וכן לא נמצא יתרון מבחינת מניעת PE לאף אחת משיטות ההרדמה.
ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:
