שברים

כל כמה זמן יש לבצע בדיקת צפיפות עצם?

בדיקת צפיפות עצם מומלצת לנשים מעל גיל 65, אולם לא קיימות הנחיות מבוססות לגבי תדירות ביצוע הבדיקות. במחקר זה בוצעה הערכה של פרק הזמן שבמהלכו יתפתח אוסטאופורוזיס אצל 10% מהנבדקות

07.02.2012, 19:39

על פי ההמלצות לגבי הטיפול באוסטאופורוזיס יש לבצע באופן שגרתי בדיקת צפיפות עצם (BMD – Bone Mineral Density) באמצעות סריקות DXA (dual-energy XR absorptiometry) לנשים מגיל 65 ומעלה. עם זאת לא קיימת הנחיה מבוססת המפרטת כל כמה זמן יש לבצע את הבדיקה.

מחקר SOFי(Study of Osteoporotic Fractures) מצא כי במשך 8 שנים מהבדיקה המקורית, בדיקה נוספת מוסיפה מעט מאוד מידע לגבי חיזוי הסיכון לשברים. מחקר אוסטרלי שפורסם בשנת 2009 הציע כי הגיל וה-T score הבסיסי הם גורמים המשפיעים על ההחלטה לגבי פרק הזמן בין הבדיקות.

במחקר זה נבחנה אוכלוסייה של 4,957 נשים בנות 67 ומעלה, ללא אוסטאופורוזיס בתחילת המחקר. המעקב נמשך עד 15 שנים. על פי ה-T score בעצם הירך בבדיקה הראשונית, החוקרים ביצעו הערכה (באמצעות competing risks analyses) של משך הזמן עד להתפתחות אוסטאופורוזיס אצל 10% מהקבוצה, לפני הופעת שברים ולפני טיפול תרופתי נגד אוסטאופורוזיס.

במהלך המחקר נצפתה התפתחות אוסטאופורוזיס אצל 10 מתוך 1,255 (0.8%) משתתפות שבדיקת צפיפות העצם הראשונית שלהם הייתה תקינה (T score >-1.00), אצל 64 מתוך 1,386 (4.6%) שנמצאה אצלן אוסטאופניה קלה (T score -1.01 to-1.49) בבדיקה ראשונית, אצל 309 מתוך 1,478 (20.9%) שנמצאה אצלן  אוסטאופניה בינונית (T score -1.5 to -1.99) בבדיקה ראשונית, ואצל 841 מתוך 1,351 (62.3%) שנמצאה אצלן אוסטאופניה מתקדמת (T score -2.00 to -2.49).

משך הזמן עד להתפתחות אוסטאופורוזיס אצל 10% מהנשים, בהתבסס על ה-T Score ההתחלתי, היה 16.8 שנים בקרב נשים שהבדיקה שלהן הייתה תקינה (95%CI 11.5-24.6) ו-17.3 שנים בקרב נשים שסבלו מאוסטאופניה קלה (95%CI 13.9-21.5), לעומת 4.7 שנים (95%CI 4.2-5.2) בקרב מי שסבלו מאוסטאופניה בינונית ו-1.1 שנים בלבד (95%CI 1.0-1.3) בקרב נשים שסבלו מאוסטאופניה מתקדמת.

נמצא כי ה-T score ההתחלתי, הגיל, ה-BMI, טיפול באסטרוגן והיחס בין ה-T score ל-BMI הם גורמים המשפיעים על פרק הזמן שנמצא באמצעות המודל. הימצאות שברים לאחר גיל 50, עישון, טיפול בסטרואידים ו-rheumatoid arthritis לא נמצאו משפיעים.

בכל קבוצה (על פי T score התחלתי), ככל שהגיל היה צעיר יותר, פרק הזמן עד להופעת אוסטאופורוזיס אצל 10% מהנשים היה ארוך יותר – לדוגמה בקבוצת האוסטאופניה הבינונית, פרק הזמן היה כ-5 שנים בקרב נשים בנות 70, וכ-3 שנים בקרב נשים בנות 85.

121 משתתפות (2.4%) סבלו משבר בירך או בחוליות לפני שאובחנו כסובלות מאוסטאופורוזיס על פי קריטריוני ה-WHO, ולפני שטופלו בטיפול תרופתי נגד אוסטאופורוזיס. הערכת הזמן עד להופעת שברים אצל 2% מהנבדקות שנמצאה אצלן צפיפות עצם תקינה או אוסטאופניה קלה היא כ-15 שנים, ובקרב נבדקות שנמצאה אצלן אוסאופניה בינונית עד מתקדמת - כ-5 שנים.

החוקרים מסכמים כי על פי התוצאות, יש לבצע בדיקת צפיפות עצם חוזרת לאחר 15 שנים אם תוצאת הבדיקה הראשונית היא תקינה, או מעידה על אוסטאופניה קלה, לאחר 5 שנים אם תוצאת הבדיקה הראשונית מעידה על אוסטאופניה בינונית, ולאחר שנה אם הבדיקה הראשונית מעידה על אוסטאופניה מתקדמת.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר

מקור:

Gourlay et al.; Bone-Density Testing Interval and Transition to Osteoporosis in Older Women, N Engl J Med. 2012 Jan 19;366(3):225-33.

נושאים קשורים:  שברים,  אוסטאופורוזיס,  T score,  מחקרים,  צפיפות עצם
תגובות