ניתוח

משככי כאבים לאחר ניתוח: סקירה מקיפה

ה-Cochrane Collaboration פרסם לאחרונה סקירה מקיפה לגבי טיפול במשככי כאבים במנה בודדת להקלת כאב לאחר ניתוח. הסקירה עשתה שימוש במדד NNT כמדד מהימן המצביע על יעילות של תרופה. ניתן להשתמש במידע זה על מנת לבחור בטיפול המתאים ביותר

עד כה פורסמו 35 סקירות של איגוד Cochrane לגבי טיפול במשככי כאבים שונים במנה בודדת להקלת כאב לאחר ניתוח. המידע שנכלל בסקירות אלו אוחד לסקירה מקיפה אחת לגבי כלל משככי הכאבים. הסקירה כוללת מידע שמקורו בכ-350 מחקרים באיכות גבוהה, שכללו במשולב כ-45,000 משתתפים. נמצאו ראיות מספקות לגבי 46 משככי כאבים או שילובים של משככי כאבים. במרבית המחקרים הניתוח היה ניתוח שיניים.

שיעור המשתתפים שחשו הקלה מספקת בכאב (הקלה של 50% לפחות במהלך 4–6 שעות) נע בין 30% ל-70% לגבי התרופות השונות, ומשך הזמן עד לצורך במנה נוספת של משכך כאבים נע בין שעתיים בטיפול בפלסבו לבין 20 שעות בטיפול בEtoricoxib.. לגבי תרופות ושילובים רבים של תרופות נמצא כי מעל 50% מהמטופלים לא חשו הקלה מספקת בכאב.

NNT הוא מספר המטופלים בהם יש לטפל על מנת להשיג הצלחה טיפולית אחת. NNT נמוך יותר מצביע על יעילות טיפולית גבוהה יותר. התרופות שלגביהן נמצא NNT נמוך היו התרופות הבאות:
etoricoxib במינון של 120 מ"ג (NNT=1.9, 95%CI 1.7-2.1)
שילוב של codeine במינון של 60 מ"ג עם paracetamol במינון של 1,000מ"ג ( NNT=2.2, 95%CI 1.8-2.9)
איבופרופן במינון של 400 מ"ג (NNT=2.5, 95%CI 2.4-2.6)
יdiclofenac במינון של 50 מ"ג (NNT=2.7, 95%CI 2.4-3.0)
יcelecoxib במינון של 400 מ"ג ( NNT=2.5, 95%CI 2.2-2.9)
naproxen במינון של 500–550מ"ג ( NNT=2.7, 95%CI 2.3-3.3).

התרופות שלגביהן נמצא שיכוך כאב ממושך (מעל 8 שעות) היו התרופות הבאות: Etoricoxib במינון של 120 מ"ג, Diflunisal במינון של 500 מ"ג, שילוב של Oxycodone במינון של 10 מ"ג עם Paracetamol במינון של 650 מ"ג, Naproxen במינון של 500–550 מ"ג ו-Celecoxib במינון של 400 מ"ג. ההקלה בכאב הייתה הממושכת ביותר לאחר מנה אחת של ארקוקסיה 120מ"ג (כ-20 שעות) והקצרה ביותר עם קודאין 60 מ"ג ואוקסיקודון 5 מ"ג.

שיעור תופעות הלוואי היה נמוך, ולרוב לא נמצא הבדל מובהק בשיעור תופעות הלוואי בין טיפול בתרופה לטיפול בפלסבו. היוצאים מכלל זה הם אספירין ותרופות מקבוצת האופיואידים.

לגבי תרופות רבות לא נמצאו נתונים מספקים על מנת לכלול אותם בסקירה.

הסוקרים מסכמים כי יש שפע של עדויות אמינות לגבי יעילותם של משככי כאבים בטיפול פומי במנה בודדת להקלת כאב לאחר ניתוח, ומידע זה יכול להנחות את הרופאים והמטופלים בבחירת משכך הכאב המתאים.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Moore et al.; Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults, Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD008659.

נושאים קשורים:  ניתוח,  כאב,  משככי כאבים,  cochrane collaboration,  מחקרים
תגובות