מחקרים

ספירת נויטרופילים בנוזל הסינוביאלי אחרי החלפת מפרק ירך

ערך הנויטרופילים בנוזל הסינוביאלי בחולים שעברו ארתרופלסטיה של הברך והחלפה שלמה של מפרק הירך יכולים לשמש כסמן ביולוגי לזיהומים באזור התותב המפרקי

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'The Bone & Joint Journal', מטרת החוקרים הייתה להעריך את הדיוק האבחנתי של ספירת תאי הנויטרופילים polymorphonuclear neutrophil cellי(PMN) בנוזל הסינוביאלי לצורך אבחנה או שלילה של זיהומים באזור התותב המפרקי (PJI: periprosthetic joint infection) בחולים לאחר החלפה מלאה של מפרק הירך (THA: total hip arthroplasty) או הברך (TKA: knee arthroplasty).

לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי במסגרתו נכללו 147 חולים עוקבים עם תלונות חריפות או כרוניות לאחר THA ו-TKA. אבחנה של PJI נקבעה על סמך ה-2018 International Consensus Meeting criteria. בסך הכל היו 39 חולים שאובחנו עם PJI (32 חולים כרוניים ושבעה עם מחלה חריפה), ול-108 חולים היו סיבוכים אספטיים ונדרשו לניתוח חוזר.

החוקרים השתמשו ב-receiver operating characteristic curves ובחישוב השטח מתחת לעקומה (AUC: area under the curve), על מנת לקבוע ערך חתך של 2,000 PMN/מיקרוליטר בנוזל הסינוביאלי (AUC 0.978 (רווח בר סמך של 95% 0.946 עד 1)). באמצעות השימוש בחתך זה, הרגישות והספציפיות של הספירה המוחלטת של ה-PMN בנוזל הסינוביאלי לאבחנה של PJI היו 97.4% (רווח בר-סמך של 95% 91.2 עד 100) ו-93.5% (רווח בר-סמך של 95% 88.9 עד 98.1), בהתאמה. ערכי ניבוי חיוביים ושליליים היו 84.4% (רווח בר-סמך של 95% 72.7 עד 93.9) ו-99.0% (רווח בר-סמך של 95% 96.7 עד 100), בהתאמה. הדרה של 20 חולים עם סיבוכים חריפים שיפרה את הספציפיות ל-97.9% (רווח בר-סמך של 95% 94.6 עד 100). בנוסף, זוהו ערכי חתך שונים עבור THA (< 3,600 PMN/מיקרוליטר) ו-TKA (< 2,000 PMN/מיקרוליטר). ספירה מוחלטת של PMN בנוזל הסינוביאלי נמצאה בקורלציה חזקה עם synovial alpha-defensinי(AD) (r = 0.759; p < 0.001). יש לציין כי בהינתן תוצאה חיובית של AD, לא היה ניתן לזהות PJI נוסף בכל מקרה.

לסיכום, ספירה מוחלטת של ה-PMN בנוזל הסינוביאלי מהווה סמן זמין, מהיר, חסכוני ומדויק לצורך אבחון של PJI. כמו כן, נראה כי AD סינוביאלי עשוי להיות פרמטר חלופי לצורך ספירה מוחלטת של PMN בנוזל הסינוביאלי. החוקרים מציינים כי ישנן אמנם הגבלות באישור האבחנה של PJI, כגון שלב מוקדם לאחר הניתוח, שחיקה, או מחלות ראומטיות, אך ספירה של PMN בנוזל הסינוביאלי בערך הנמוך מ-2,000/מיקרוליטר מתאימה מאוד לצורך שלילה של PJI, עם ערכי חתך ספציפיים עבור THA ו-TKA.

מקור:

Jandl NM, Kleiss S, Mussawy H, Beil FT, Hubert J, Rolvien T. Absolute synovial polymorphonuclear neutrophil cell count as a biomarker of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2023;105-B(4):373-381. doi:10.1302/0301-620X.105B4.BJJ-2022-0628.R1

נושאים קשורים:  מחקרים,  זיהומים במפרק התותב,  נוזל סינוביאלי,  ארתרופלסטיה,  נויטרופילים,  סמן ביולוגי
תגובות