תוצאי ארתרופלסטיה של הברך בחולים שנפגעו מפוליו

הידע שנאסף עד כה על ארתרופלסטיה מלאה של הברך (TKAs: total knee arthroplasties) בחולים עם היסטוריה של פוליומיאליטיס (שיתוק ילדים) מוגבל יחסית. במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'The Bone & Joint Journal', החוקרים השוו את שרידות השתלים והתוצאים הקליניים של גפיים פגועות לעומת גפיים שאינן מעורבות בחולים עם מהלך של פוליומיאליטיס אשר עברו TKAs.

לצורך כך, החוקרים ערכו סקירה רטרוספקטיבית של הרשומות במוסדם, אשר במהלכה איתרו 94 חולים עם תסמונת פוסט-פוליו שעברו 116 TKAs ראשוניות בין ינואר 2000 לדצמבר 2019. גילם הממוצע של החולים היה 70 שנים (33 עד 86), כאשר 56% מהם גברים (n=65). ערך ה-BMI הממוצע עמד על 31 קילוגרם/מטר רבוע (18 עד 49). ב-14 מתוך 63 הגפיים שנפגעו (22%) נעשה שימוש ב-Rotating hinge TKAs, אשר לא שימש לטיפול באף אחת מ-53 הגפיים שאינן היו מושפעות. החוקרים השתמשו באנליזות שרידות של קפלן-מאייר, ומשך המעקב הממוצע ארך שמונה שנים (2-19).

שיעור השרידות לעשר שנים ללא רוויזיה עמד על 91% (רווח בר-סמך של 95% 81 עד 100) בגפיים שנפגעו ו-84% (רווח בר-סמך של 95%, 68 עד 100) בגפיים שלא היו מושפעות. היו שש רוויזיות בגפיים שנפגעו: שלוש בשל שברים סביב התותב בירך (periprosthetic femoral fractures) ורוויזיה אחת עבור כל אחד מהבאים: זיהום באזור התותב המפרקי (PJI: periprosthetic joint infection), patellar clunk syndrome, וחוסר יציבות.

בגפיים שלא היו מושפעות בוצעו ארבע רוויזיות: שתיים בשל חוסר יציבות, אחת בשל PJI, ואחת עקב והתרופפות של ה-tibial component. שיעורי השרידות לעשר שנים ללא ניתוח חוזר מכל סוג עמדו על 86% (רווח בר-סמך של 95%, 75 עד 97) ו-80% (רווח בר-סמך של 95%, 64 עד 99) בגפיים שנפגעו ובגפיים שלא נפגעו, בהתאמה. כמו כן, היו שלושה ניתוחים חוזרים נוספים בקרב הגפיים הפגועות, ושניים בגפיים שלא נפגעו. נצפו בסך הכל 12 סיבוכים לא ניתוחיים, כולל ארבעה שברים סביב התותב. ארתרופיברוזיס נצפתה בחמש גפיים פגועות (8%) ובשתי גפיים שלא היו פגועות (4%). טווח התנועה לאחר הניתוח ירד, עם 31% אשר הגיעו לכיפוף של פחות מ-90 מעלות תוך חמש שנים.

לסיכום, חולים שנפגעו מנגיף הפוליו וזקוקים ל-TKAs הם מקרים מורכבים לניהול הנקשרים עם אי יציבות, כאשר אחד מכל ארבעה חולים זקוק ל-constraint בצד הפגוע. שברים סביב התותב היוו את גורם הכישלון העיקרי. כמו כן, גם שיעורי הארתרופיברוזיס היו גבוהים יותר בחולים אלו, ושכיחותם הייתה פי שתיים בגפיים פגועות.

מקור:

Karczewski D, Siljander MP, Larson DR, Taunton MJ, Lewallen DG, Abdel MP. Primary total knee arthroplasty in patients with post-polio syndrome. Bone Joint J. 2023;105-B(6):635-640. doi:10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-0988.R2